Диастаз: когда и кому необходима абдоминопластика
Вопреки популярному мнению, белая линия живота может разойтись не только во время беременности. Причиной бывает выраженный избыточный вес, перенапряжение брюшной области и ряд других факторов. Так что подвергаются этому не только женщины, но и мужчины. Пластический хирург Андрей Петров рассказал, кому необходимо устранять диастаз и каким образом это сделать.
Что такое диастаз и чем он опасен?
Человек анатомически так устроен, что передняя брюшная стенка держит все органы в анатомически правильном положении. Посередине, между прямыми мышцами, проходит апоневроз — так называемая белая линия живота. И в силу разных причин, когда возникает избыточное давление на эту зону, прямые мышцы расходятся. Это и называется диастазом.
Расхождение прямых мышц живота может быть клинически значимым и незначимым. Что под этим понимается? Если пациентке на УЗИ врач ставит диастаз, однако при этом на очном обследовании расхождение не прощупывается, то в целом такая ситуация не является показательной для операции. В случае же с клиническим диастазом он проявляется, если пациент напрягает мышцы передней брюшной стенки, и в этот момент между ними пальпируется провал. В этом случае диастаз считается значимым, и есть показания для его устранения.
Чем шире диастаз, тем больше проблем он может принести. Наличие выраженного расхождения проявляется, как минимум, в виде частых болей в спине, так как в этом случае прямые мышцы живота не функционируют в полной степени, поэтому большую часть нагрузки на себя забирают мышцы спины. Также для женщин это чревато гинекологическими проблемами, так как внутренние органы смещаются вперед и начинают давить на малый таз, что в свою очередь провоцирует частое мочеиспускание, опущение матки и другие неприятности. Поэтому диастаз от 2,5 сантиметров рекомендуется ушивать.
Как устраняется диастаз
Надо понимать, что в настоящее время не существует единого мнения по поводу лечения диастаза. Если обобщать, то в целом при ширине диастаза до 5 сантиметров достаточно простого ушивания. При ширине от 5 до 10 сантиметров уже целесообразно использование сетчатых протезов, и в целом такие большие диастазы лечатся по канонам герниохирургии, то есть как грыжи передней брюшной стенки.
Есть такие мифы, что диастаз можно вылечить с помощью бандажа или спорта. Однако в первом варианте это даст временный эффект (пока бандаж надет), а во втором можно даже усугубить ситуацию, так как уже нарушена анатомия организма. Поэтому в случае с клинически значимым диастазом есть только один способ его устранения — оперативное вмешательство.
Есть три варианта ушивания диастаза в зависимости от показаний:
- ушивание во время классической абдоминопластики;
- ушивание во время миниабдоминопластики;
- эндоскопическое ушивание.
Абдоминопластика
Выбор между миниабдоминопластикой и классической пластикой живота зависит от исходника.
Первый вариант показан тем, у кого имеется незначительный избыток кожи в нижней части живота. В этом случае хирург ушивает диастаз ниже пупка, а сам пупок и область выше него не затрагивает. Рубец расположен в зоне бикини, но по размеру он меньше, чем при классической операции.
Полноценная абдоминопластика представляет собой обширное хирургическое вмешательство и показана людям с внушительным кожно-жировым фартуком и особо широким диастазом. Расхождение белой линии во время операции ушивается полностью. Также иссекаются избытки мягких тканей, удаляется пупочная грыжа, а сам пупок моделируется на новом участке кожи.
Рубец при классической пластике живота тоже идёт в зоне бикини, однако он длиннее, чем при миниабдоминопластике. Иногда ещё дополнительно делается небольшой вертикальный рубчик, чтобы не создавать излишнее натяжение тканей.
Таким образом, можно выделить следующие показания к полноценной абдоминопластике:
- наличие клинического диастаза;
- внушительные избытки кожи;
- кожно-жировой фартук;
- грыжи в передней брюшной стенке.
Эндоскопическое ушивание диастаза
Многие боятся рубцов внизу живота и спрашивают, можно ли устранить диастаз другими способами. Есть один вариант, но подходит он далеко не всем. Если кожа в хорошем состоянии, а диастаз не аномальный, то есть возможность провести операцию эндоскопически. В этом случае хирург работает через доступ в пупке или через рубец от кесарева сечения. Во время операции используется видеоаппаратура, благодаря которой можно полноценно контролировать оперативное вмешательство.
Такая операция минимально травматична, а также имеет недолгую по времени реабилитацию. Видимых рубцов после эндоскопического ушивания диастаза не остаётся. Само вмешательство проходит под общим наркозом.