Сегодня мы поговорим о сложностях ринопластики, о тех подводных камнях, которые ожидают хирурга и пациента в этом процессе. Разберем это на примере одного клинического случая.
2 года назад ко мне обратилась пациентка с достаточно выраженной деформацией носа. У нее была достаточно выраженная девиация - отклонение носа от оси вправо, расширение кончика - кончик раздвоенный. В профиль проблем несколько меньше – высокая спинка и намек на горбинку. Пациентка хотела понизить спинку носа.
Мы провели ринопластику и вот результат через 8 месяцев после первой операции. Линия спинки ровная, кончик ощутимо сузился, пропорционален ширине спинки. В профиль спинка понижена, угол носогубки хороший, кончик подчеркнут и хорошо выражен. Пациентка довольна, хирург тоже.
Проходит еще время, пациентка приходит на осмотр. На фронтальной проекции линия спинки абсолютно прямая, а кончик узкий и вопросов не возникает. По поводу профиля пациентка тоже не предъявляла никаких претензий или неудовлетворенности, но я видел, что есть вопрос по поводу одного момента в области спинки носа, там наблюдалась неровность.
Следующее фото – прошло 2,5 года после операции. На фронтальной проекции никаких изменений: узкая ровная линия спинки, кончик узкий и пропорционален спинке, но профиль изменился и не в лучшую сторону. Это место, которое не нравилось мне, через 8 месяцев после операции опустилось еще ниже. Получился очень резкий переход между спинкой и кончиком – такая своеобразная горбинка в области кончика. Это, несомненно, повод для операционной коррекции.
Я взял пациентку на операцию и сделал коррекцию. На фото – результат через 2 недели после операции. Ровная линия спинки, узкий ровный кончик. В профиль тоже абсолютно ровная линия спинки, легкий акцент кончика, хорошая носогубка. И я, и пациентка довольны результатом.
Давайте разберем, в чем причина данной проблемы и как мы ее исправили. Причина в том, что спинка носа, так сказать, неоднородна: она состоит как из костной ткани, так и из хрящевой. Схематично показано на рисунке. При удалении горба или просто при понижении спинки, когда идет формирование новой спинки носа, хрящевая часть спустя время остается стабильной, а костная часть несколько оседает. При операции, для того, чтобы сомкнуть в этом месте кости носа, делается боковая остеотомия. И эта область остеотомии при сращении костей несколько оседает. Эту усадку сложно предугадать. У кого-то она более выражена, у кого-то менее. В данном случае произошло достаточно выраженное проседание костной части, а хрящевая осталась на месте. Поэтому мы получили то, что видели в профиль спустя время после первой операции.
При повторной операции мы понизили хрящевую часть, сделали ее на одной линии с костной частью и получили результат, решили эту проблему.
Это лишь одна из немногих проблем ринопластики, их достаточно много, но большинство из них устранимые. Да, есть случаи, когда может понадобиться коррекция, важно это понимать. Операция ринопластики не зря считается одной из самых сложных в пластической хирургии – очень много нюансов.